Cruralgie et ostéopathie
Comme son nom l’indique, la cruralgie définie une douleur (« algie ») sur le trajet du nerf crural, aussi appelé nerf fémoral.
Tout d’abord, voici une petite présentation anatomique de ce nerf afin que vous puissiez le visualiser
ORIGINE : Il naît des rameaux ventraux des émergences nerveuses issues des étages vertébraux L2L3L4
TRAJET :
- Dans la fosse iliaque, il descend vers le bas entre les deux du muscle psoas iliaque
- Il s’oriente ensuite un peu vers l’avant pour passer sous le ligament inguinal
- Dans le triangle fémoral, il se termine en dehors de l’artère fémorale et se divise en une dizaines rameaux différents
TERMINAISON : parmi ses divisions, on retrouve des branches collatérales et des branches terminales
- Ses branches collatérales sont :
- Des rameaux musculaires pour les muscles iliaque, psoas et pectiné
- Un rameau vasculaire pour l’artère fémorale
- Ses branches terminaisons sont :
- BRANCHES MOTRICES : le rameau musculaire médial ainsi que les rameaux destinés aux muscles sartorius et quadriceps
- BRANCHES SENSITIVES : les nerfs saphène, saphène accessoire et cutané antérieur de cuisse
Il faut différencier la cruralgie de la sciatique, dont la douleur se situe à la face postérieure de la cuisse et de la jambe, parfois jusqu’au pied, et qui correspond à une compression du nerf sciatique.
Quelles sont les causes de la cruralgie ?
La cruralgie est généralement due à la compression des racines nerveuses à leur naissance ; les principales causes en sont :
- De l’arthrose lombaire touchant les racines L2, L3, L4 comprises dans le nerf crural
- Une hernie discale compressive sur ces mêmes racines
- Un canal lombaire étroit, soit le rétrécissement du canal dans lequel passe la moelle épinière, à l’arrière des vertèbres
- Une déformation du rachis, notamment dans le cas des scolioses
- Une tumeur rachidienne, très rare
Comment se manifeste la cruralgie ?
Le nerf fémoral étant un nerf mixte, c’est-à-dire moteur et sensitif, les symptômes de la cruralgie sont sensitifs mais aussi parfois sensitif.
La compression des fibres sensitives s’exprime par :
- La douleur à la face antérieure de la cuisse et/ou de la face interne du genou, voire à la face antérieure de la jambe (le symptôme cardinal de la cruralgie)
- Des paresthésies (picotements, fourmillements, sensations de brûlure) sur ces mêmes localisations
La perte de force voire la paralysie complète des muscles de la cuisse et/ou de la jambe signe la compression des fibres motrices.
On retrouve souvent une sensibilité de la zone lombaire, là où les fibres émergent de la colonne vertébrale et peuvent être irritées.
Quels examens complémentaires pour le diagnostic ?
La réalisation d’examens complémentaires vise à trouver la cause de la cruralgie.
En analysant la quantité et la qualité du message nerveux, l’électromyogramme permet de mettre en évidence la compression du nerf. C’est grâce aux imageries médicales que l’on pourra visualiser le rachis lombaire de profil et de face (radiographie), et rechercher une éventuelle compression (scanner et IRM).
Les traitements de la cruralgie
Les médicaments
Les médicaments que peut vous prescrire le médecin peuvent soulager voire complètement faire disparaître la douleur, mais il ne faut pas se méprendre, ils ne soignent pas la cause !
Parmi les médicaments prescrits on retrouve :
- Les antiinflammatoires (AINS)
- Les antidouleurs
- Les myorelaxants (décontractants musculaires)
- Les corticoïdes : plus rare
La kinésithérapie
La rééducation chez un kinésithérapeute est envisagée lorsque la douleur est supportable et que la mobilisation du patient est possible. Les objectifs seront de :
- Mobiliser le dos
- Renforcer les muscles de la sangle abdominale et du dos
- Réduire l’appréhension du mouvement et remettre le patient en mouvement
- Maintenir la condition physique et sensibiliser le patient à son importance (prévention)
L’ostéopathie
Le rôle de l’ostéopathie dans la prise en charge de la cruralgie est bien évidemment de diagnostiquer et de traiter, mais aussi de prévenir.
La réalisation d’un examen clinique minutieux et de tests spécifiques permet à votre ostéopathe d’identifier la cause de la cruralgie si possible, et de vous réorienter vers votre médecin traitant ou vers un spécialiste si besoin. Il pourra ensuite soulager le nerf fémoral ainsi que toutes les conséquences de la cruralgie sur votre corps grâce à des techniques adaptées et indolores. Quelle que soit la cause de votre cruralgie, votre praticien saura adapter les techniques et rester très précis afin de ne prendre aucun risque.
Les infiltrations
Les infiltrations sont généralement proposées en cas d’échec des traitements pharmacologiques. Elles sont réalisées par un chirurgien orthopédique, un rhumatologue ou un radiologue.
La chirurgie
La chirurgie n’est envisagée qu’en cas d’échec des autres traitements, elle n’est jamais proposée en première intention. Ce choix de traitement est souvent fait en dernier recours, dans le cas d’une hernie discale avancée ou d’un canal lombaire étroit par exemple.
Julie Pasquali
Ostéopathe à Versailles
Cabinet du siècle
